短文网整理的医保检查问题整改报告（精选7篇），快来看看吧，希望对您有所帮助。
医保检查问题整改报告 篇1
为坚决落实好全市开展“三假”问题和使用医保基金专项整治交叉检查反馈问题整改工作，当好保康医保基金的“守护者”，保康县医疗保障局针对全市交叉检查中发现的突出问题进行梳理分析，精心安排部署，明确整改责任，截止目前，所有反馈问题实现清零，全面整改到位，为交叉检查反馈问题整改交出了一份亮眼成绩单。
一、杠牢“政治责任”，强化“以会促改”
该局把开展“三假”问题和使用医保基金专项整治交叉检查反馈问题整改工作作为首要政治任务，把职责摆进去、把工作摆进去，坚决扛牢问题整改的政治责任，对症下药抓好落实。8月30日，该局召开全市开展“三假”问题和使用医保基金专项整治交叉检查反馈问题整改督办会议，组织全县19家定点医疗机构主要负责人、医保办主任、药剂科主任参加督办会。该局主要负责同志结合全市医保基金专项整治交叉检查反馈问题对本次全县定点医疗机构存在问题整改工作进行了安排部署，通过统一政治站位，达成问题整改共识，强力推进整改工作落实。会议强调各定点医疗机构要强化担当意识，明确各自整改工作责任，对于检查发现的问题，要坚决立行立改；同时要以此次交叉检查反馈问题整改工作为契机，举一反三，健全自身管理机制，强化关键环节和重点岗位的风险监控，不断规范业务流程制度，推动整改工作取得实效。
二、坚持“问题导向”，深化“以督促改”
该局坚持杠牢问题导向，对医保基金专项整治交叉检查反馈问题进行分析、摸清问题底数，逐项细化研究、制定整改措施，并督导全县各定点医疗机构逐项落实整改责任、明确整改时限，实事求是对待问题，从严从实从细抓整改落实，做到整改不折不扣、一项不漏。针对在全市医保基金专项整治交叉检查发现的全县定点医疗机构存在的过度及不合理检查、不合理用药、治疗、收费、超标准收费问题，该局将问题类型进行汇总分析，多次会同各医疗机构医保办、物价办、财务科、医务科、药剂科相关负责人开展问题整改分析研讨，找准问题症结，建好问题台账，并督导各定点医疗机构对照诊疗规范、物价收费标准、医保管理细则逐条进行整改落实。通过督导，各定点医疗机构也针对自身的问题，采取不同的方式开展整改，保康县中医医院针对不合理治疗问题，开展了专题业务培训，指导临床医生按要求认真书写医疗文书，做到治疗有医嘱、有依据、有疗效分析。保康县人民医院针对不合理用药问题，开展了专项整治工作，制作了专题PPT，通过培训会形式将存在的问题一一进行剖析，并举一反三，指出工作中还可能存在的问题盲区和不足，围绕经办流程、疑点数据和内控设置，由点到面、纵向深入，查找解决问题的措施，并刀刃向内督促相关科室限期整改，将整改成效纳入绩效考核，切实封堵基金安全漏洞。目前，该局已督导保康各定点医疗机构已将医保基金专项整治交叉检查反馈问题全部整改到位，已追回全部违规使用医保基金。
三、构建“长效机制”，细化“以制促改”
该局通过建立医保基金安全规范运行长效机制，以定期下发整改通报、集体约谈、严格协议扣款等方式为抓手，倒逼各定点医疗机构单位正视医保基金专项整治交叉检查中的`反馈问题，限时销号抓整改，树立行业自律意识，严肃医保服务行为。该局进一步完善定点医药机构协议管理，从规范定点准入管理、强化协议执行、协议执行与基金总额核定挂钩等方面创新管理方式，强化日常管理，将违法违规行为查处情况、医保基金使用情况等重要指标纳入医疗机构定点协议管理，并建立相应考核指标体系，将协议管理各项要求切实落到实处。同时把抓好问题整改与保康工作实际紧密联系起来，加强权力制约监督，形成靠制度管定点医疗机构、管医保基金支出的长效机制。针对交叉检查反馈问题指出的具有反复性、规律性、普遍性的问题，该局落实好标本兼治，拿出了“当下改”的扎实举措，形成了“长久立”的长效机制，建立健全了科学有效的制度体系、责任体系，通过一个问题整改、推动一类问题解决，从源头上预防问题再次发生。通过建立长效机制，该局着力营造了良好的医保服务秩序，构建了让全县人民放心的医疗和就医环境。
医保检查问题整改报告 篇2
20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院20xx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药(收费标准为 元)收取大伤口换药费用(收费标准为 元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的'进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
医保检查问题整改报告 篇3
我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题。事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查情况作如下报告：
一、存在问题：
经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。具体情况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其原因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。
二、整改措施
1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。杜绝重复计费问题再次发生。
2、及时更新程序，并加强培训。
3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的'`治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。
4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。
5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。
三、处罚措施
1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处于双倍处罚。
2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。分别是：
（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒x9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶x21.1元=84.4元
3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚
药剂科主任：处罚金额1044.24元
护士站护士长：处罚金额1044.24元
住院部主任：处罚金额696.16元
院领导，院长及收费室：分别处罚金额348.08元
四、综上所述
我院以后要加强管理，严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶。
医保检查问题整改报告 篇4
根据《杭州市部分县（市）医疗保险基金市级统筹专项审计调查报告》（杭审社调报〔20xx〕24号）的审计整改意见，我市高度重视，立即召集市财政局、市医保局进行专题研究，制定整改方案，落实整改责任，现将整改情况报告如下:
一、整改情况
（一）关于“特殊人员医疗保险基金挤占基本医疗保险基金”问题。
整改情况：根据我市财力实际情况，同时保障特殊人员医疗保险基金收支平衡以及相应费用及时支付，经市财政局与市医保局协商，拟定了五年补足方案，逐年落实整改。
（二）关于“职工医保个人账户基金被职工医保统筹基金挤占”的问题。
整改情况：我市财政局已安排相应配套补助调剂金，待杭州市调剂金下达，将补入基金以消除职工医保统筹基金赤字。
（三）关于“医保基金定期存款转存配置不合理”的问题。
整改情况：对专户有长期结存资金的基金，我市将严格按照《建德市财政局关于印发建德市财政专户资金存放管理实施办法的通知》（建财预执〔20xx〕137号）的相关规定做好基金保值增值谋划，优化结余资金竞争性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增强基金抗风险能力。
（四）关于“部分持证人员应享未享医保缴费补助2.43万元”的问题。
整改情况：市医保局已将48名持证人员已缴的个人缴费部分退还至本人银行账户。
二、下一步工作
（一）坚持不懈抓好后续整改工作。我市将坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，进一步增强政治意识、责任意识和忧患意识，增强整改的责任感和使命感，切实把整改后续工作抓紧抓实抓好。对已完成的`整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果，防止问题反弹；对仍在整改的问题，不松劲、不减压，坚持一抓到底，务求取得实效。
（二）久久为功建立健全长效机制。以问题为导向，举一反三，围绕医保基金预算管理、医保基金预决算编制工作、规范医保基金使用，提高医保基金绩效等重点领域、重要环节，加大制度建设力度，形成用制度管人管事管权的长效机制，巩固问题整改成果。结合数字化改革，继续完善医保工作制度的相关细则，密切部门间的联动配合，用制度促进作风转变，通过制度提高医保服务质量和服务水平，保障人民群众的切身利益，维护医保基金的安全高效运行。
医保检查问题整改报告 篇5
市医保局检查组共抽查了4家协议医药机构，其中三级和二级公立医疗机构各一家，分别为阜南县人民医院和柴集镇中心卫生院;非营利性二级民营医疗机构和协议零售药店各一家分别为阜南仁和医院和阜南县人民大药房。经检查共反馈有三家协议医疗机构存在违规收费和超医保支付限定范围用药等问题。
依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》规定，现给予如下处理:
(一)医保基金不予支付。
对阜南县人民医院、柴集镇中心卫生院与阜南仁和医院分别涉及的违规金额 1220343.48元、35891.1元、50261.37元，医保基金不予支付，已经支付的予以追回。阜南县人民医院、柴集镇中心卫生院、阜南仁和医院应在规定期限内足额缴存至阜南县城乡居民基本医疗保险基金支出户。
(二)支付违约金。
依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十六条规定，阜南县人民医院、柴集镇中心卫生院与阜南仁和医院应支付上述违规金额的' 30%，作为违约金分别为 366103.04元、10767.33元、15078.41元，阜南县人民医院、柴集镇中心卫生院、阜南仁和医院应在规定期限内足额缴存至阜南县财政局非税局。
(三)通报批评，约谈负责人。
对阜南县人民医院、柴集镇中心卫生院、阜南仁和医院违规行为在全县医保系统内通报批评，约谈相关负责人，责令立行立改。
医保检查问题整改报告 篇6
为缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。根据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下：
一、工作开展情况
（一）加强领导，精心组织。接到专项治理文件后，我院及时召开专题会议进行安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。制定切实可行的`自查自纠方案，重点对2014年1月以来城镇医保工作落实情况，开展全面深入的`自查自排，认真查摆找准存在的侵害群众利益行为。
（二）严把程序，优质服务。进一步规范参合农民住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项进行了自查，未发现无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深入到病房对身份进行核实。针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者的权益。
（三）合理用药，合理施治。要求医生熟练掌握医疗基本用药目录，严格药品管理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。
二、存在的问题
1、个别医生不能及时学习城镇医保新制度。对一些制度了解不深。
2、制度不够完善，未能建成长效机制。
三、整改措施
1、定期或不定期对全体职工进行城镇医保制度进行培训，并对学习内容进行测试。
2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。
医保检查问题整改报告 篇7
根据《临沂市居民基本医疗保险办法》（临政办发﹝2017﹞17号)和《全市医疗保障系统“横向打擂台、纵向抓攻坚”活动
实施方案》（临医保字﹝2020﹞13号)等文件精神，为实现我区定点医疗机构检查全覆盖，进一步规范医保服务行为，有效遏制各种违法违规行为的发生，确保医保基金合理使用。罗庄区医疗保障局分别于2020年10月下旬组织局基金监管科、第三方机构对全区医保定点诊所（门诊部、小区卫生室）进行专项检查；11月中旬组织各街镇医保办、卫生院对辖区医保定点村卫生室进行交叉检查，下旬局相关科室、第三方机构又对交叉检查情况进行复查。现将专项检查、复查情况及处理意见通报如下：
一、检查情况
（一）定点诊所（门诊部、小区卫生室）专项检查情况
通过专项检查发现，大部分定点诊所对此次检查比较重视，能够对照检查标准，在短时间内开展自查自纠，不断规范完善医保及诊疗服务行为。但检查中发现还存在许多问题和不足：一是部分定点诊所未按协议管理要求设置“基本医疗保险政策宣传栏”，未设置医保意见箱、张贴投诉电话，未配备医保专（兼）职管理人员，各项管理制度不够健全。二是大部分定点诊所未建立完整的药品进销存台账，药品价格未公示，部分药品加价过高。三是部分定点诊所在医保报销系统中，长期采用同一种药品进行刷卡或系统刷卡显示“未知药品”，存在串换药品刷卡现象；大额刷卡未留存患者个人信息，无相应的处方及门诊登记。
（二）定点村卫生室交叉检查及复查情况
通过交叉检查及复查发现，大部分街镇医保办、卫生院对交叉检查工作比较重视，能够密切配合，成立检查小组，在规定时间内对定点村卫生室进行交叉检查。但在复查中发现还存在许多问题和不足：一是个别街镇医保办、卫生院对交叉检查工作重视程度不够，配合不力，存在消极应付情绪，未按规定时限及时报送检查报告及检查资料。二是部分街镇医保办、卫生院对辖区定点村卫生室日常监管不力，对卫生室每月报送的居民门诊报销资料（处方、发票）审核把关不严，本次检查问题较多的'街镇有沂堂镇、褚墩镇、黄山镇、册山街道。三是部分定点村卫生室未配备医保专（兼）职管理人员，未设置医保宣传栏、张贴投诉电话。四是部分定点村卫生室门诊登记记录不全、处方书写不规范，门诊登记、处方、发票、居民医保报销平台不一致。五是部分定点村卫生室发票报账联无患者本人签字，或由该卫生室工作人员代签字（手印）现象。六是部分定点村卫生室未严格执行国家基本药物制度，私自通过其它渠道采购药品，随意抬高药价。
二、处理意见
（一）对定点诊所（门诊部、小区卫生室）处理意见
依据《临沂市罗庄区职工医保定点门诊医疗服务协议》第十六条、第十七条相关规定，对在专项检查中存在未按规定建立健全药品进销存台账、串换药品或其它问题较严重的定点诊所（名单见附件1）作出如下处理：
1、约谈该定点诊所法人（负责人），限7日内对存在问题整改完毕。
2、从即日起暂停该定点诊所职工医保报销业务一个月。期满后向区医疗保障局基金监管科提交开通申请及整改报告，待区医疗保障局组织复查合格后按程序予以开通。
（二）对定点村卫生室处理意见
依据《关于进一步加强定点村卫生室居民医保工作管理的通知》文件有关规定，对在检查中存在发票报账联无患者本人签字、代签字（手印）及其它问题较严重的定点村卫生室（名单见附件2）作出如下处理：
1、约谈该定点村卫生室法人（负责人），限7日内对存在问题整改完毕。
2、扣除该定点村卫生室10月份报销垫付居民医保费用50%。（扣除金额见附件3）
3、从即日起暂停该定点村卫生室居民医保报销业务一个月。期满后向当地街镇医保办提交开通申请及整改报告，由街镇医保办报区医疗保障局基金监管科，待组织复查合格后按程序予以开通。
三、工作要求
（一）各街镇医保办、卫生院要各负其责，加强对定点村卫生室的管理，进一步加强报销资金审核，规范医疗服务行为，维护参保居民合法权益，保障医保基金安全运行。
（二）各街镇医保办、定点卫生院要组织辖区定点村卫生室针对检查中发现的问题和不足，对照检查标准举一反三，自查自纠，确保存在问题及时整改到位。
（三）各定点诊所（门诊部、小区卫生室）、村卫生室要引以为戒，自律自省，避免违法违规行为的发生。区医疗保障局相关科室将加大打击力度，对违法违规问题严重的定点诊所、村卫生室，将取消医保报销业务，并移交有关部门严肃处理。